HOME /천사사랑회 /천사사랑회보
악성 림프종 (Malignant lymphoma)
가천의과대학 길병원 소아 과학교실 전공의 3 년차 조수신

악성 림프 종은 소아에서 세 번째로 많이 발생하는 종양으로 전체 소아 종양의 약10%이 며 특히 청소년기의 악성종양의 거의 1/3을 차지합니다. 악성 림프 종은 생물학적인 특성의 차이로 호지킨(Hodgkin)병과 비 호지킨(NON-Hodgikn) 병으로 나누어집니다.

서양과 비교하여 볼 때 전체적인 발병빈도는 비슷하나, 국내에서는 비 호지킨병이 대부분 이고,악성 림프 종 중에서도 비교적 치료효과가 양호한 호지킨병이 차지하는 비율이 대략 10~20% 로 서양의 35~45% 에 비해 낮은 비율을 보이고있어 치료에 어려운 점이 많습니다. 호지킨병의 경우 병소가 주로 림프선 조직에 국한되어 있을 경우 림프 조직이나 주위에 대한 방사선치료로 만으로도 높은 완치율 이지만, 비 호지킨병의 경우는 처음부터 전신적 인 증상과 각종 장기를 침범하여 발생하므로 반드시 여러 가지 약제를 병용하는 항암요법이 필요하게 됩니다.

아직도 악성림프 종의 원인에 대해서는 확실히 모르나, 림프 세포 염색체의 변화에 의하여 생긴다는 것이 거의 확실하며,이러한 종양을 일으키는 과정에는 한 가지 이상의 염색체 변화가 관여할 것으로 생각되며, 종양생성과정에 바이러스 (virus) 감염이 한 가지 이상의 단계에 작용하리라고 추측됩니다.
국내에 상대적으로 많은 비 호지킨 림프 종에 대하여 알아보겠습니다.

비 호지킨 림프 종 (NONN-Hodgkin Lymphoma; NHL)
비 호지킨 림프종은 림프절의 어느 한 세포에서 발생하는 것보다는 림프구와 대식 세포계 (Macrophage system)가전부 증식하거나,한 가지가 증식하여 여러 가지 아형으로 나누어 지므로 임상 경과에도 각각의 차이가 납니다.
남아에서 여아보다 3배 많이 발생합니다. 호지킨병과는 달리 병의 초기부터 림프절이외의 부위에서 발병되는 경우가 많으며,실질 장기를 동시에 침범하는 경우도 많습니다.처음부터 골수를 침범하는 경우도 흔하며,근본 적으로 치료하지않으면 급성 백혈병으로 전환되는 경우가 매우 높습니다.

1. 병리소견
비 호지킨 림프종은 림프절 내의 여러가지 세포에서 발생 할 수 있으므로, 매우 다양한 분류가 존재합니다.

2. 증상
임상소견은 종양의 발생 부위와 국소 혹은 원격 침범부위에 따라 다르게 나타납니다. 호지킨병과는 달리두경부(머리목) 림프절에서 발생하는 경우가 상대적으로 적으며,종격 동,복부,난소,후복강,액와부(겨드랑이),서혜부,(사타구니)등의 림프절에서 발생합니다. 가장많이발생하는 부위는 복부(30%), 종격동(26%),두경부(29%)등입니다.

특히, 종격동을 침범한 경우에는 기도의 압박으로 인한 호흡곤란, 얼굴의 부종 등이 나타날수 있습니다. 골수에 침범한 경우에는 빈혈,혈소판 감소증 등이 나타날 수 있으며,중추 신견계를 침범하는 경우는 뇌압 상승,중추 신경 마비가 있을 수 있습니다.

3. 진단
목이나 전신 어느 부위의 림프절이 커지면 일단 의심을 하게 되나, 소아에서는 여러 가지 원인으로 림프절이 커질 수 있으므로 감별 진단이 필요합니다. 혈액 검사는 대게 큰 도움이 되지 않는 경우가 많으며, 일단 림프절의 생검을 통한 조직 검사가 필요하게 됩니다.

그 외 가슴 X-선 사진,C-T,복부의 초음파와C-T,골수검사 등이 필요합니다. 병의 경과는 1,2,3,4 기로 나눌 수 있습니다. 1,2기는 한 병소 혹은 횡경막을 중심으로 한 쪽에만 발생하는 경우이며 ,3기 및4기는 횡경막을 중심으로 양쪽 림프조직이나 장기에 퍼져 있는 경우입니다…
특히, 4 기는 이미 중추신경계, 골수에 퍼져 있고, 종양의 크기가 크고 여러 곳에 퍼져 있는 경우입니다.

4. 치료
비호지킨 림프 종은 전신질환이며, 혈행성으로 급속히 퍼져 나가기 때문에 전신적인 강력 한 항암 요법이 치료에 있어 가장 중요한 부분입니다.
치료 약제로는 vincristinearabinooaiide, cyclophosphamide, meriamycin, cytosine arabinoside, L-asparaginase 등이 사용 됩니다.
중추 신경계의 예방요법을 병행 하게되며, 방사선 치료와 척수강 내 항암제 주입 등을 할 수 있습니다.